مشتری گرامی امروز شیوه های نوآورانه، مشتریمداری موثر، ارائه تکنولوژی های کارآمد، سرویسدهی و خدمات مورد نظر مشتری را طلب میکند که هر بانکی در این امور موفقترعمل کند در بازار رقابتی نیز موفق به جذب منابع بیشتر و در نتیجه دوام، بقای دائمی و بهره وری بالاتر خواهد بود. سازمانهای جدید برای پاسخگویی به وظایف و رسیدن به انتظارات، به رویکردهای بازاریابی اجتماعی روی آوردهاند. در این میان رسانه های بازاریابی اجتماعی مانند تلویزیون، رادیو، اینترنت و …نقش تعیین کنندهای دارند که در این تحقیق سعی در بررسی نقش آن در افزایش میزان سپردهگذاری در موسسه مالی و اعتباری دارد، که در بخشی از تحقیق نیاز به همکاری شما داریم. خواهشمندیم سوالات را با دقت مطالعه کنید و به آنها پاسخ دهید و اطمینان حاصل کنید که پاسخهای شما کاملا محرمانه بوده و نتایج به صورت کلی ارائه میگردد. (( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )) با تشکر

- جنس: زن £ مرد£
- وضعیت تأهل: مجرد£ متأهل£
- سن: …………………… سال
- شغل: …………………
- میزان متوسط درآمد ماهیانه خود یا سرپرست خانواده: ………………………تومان
- تعداد اعضاء خانواده: ……… نفر
- میزان تحصیلات: بیسواد£ خواندن و نوشتن£ ابتدایی£ سیکل£دیپلم£فوقدیپلم£ لیسانس£ فوقلیسانس و بالاتر£
- آیا در موسسه مهر حساب دارید؟ بلی£ خیر£
- در صورت مثبت بودن پاسخ، نوع حساب خود را ذکر کنید. جاری£ قرض الحسنه£ سپرده£ سایر £
- آیا سهامدار موسسه مالی و اعتباری مهر هستید؟ بلی£ خیر£
- اگر جواب شما مثبت است، میزان سهام شما به چه میزانی است…………………….
- آیا دیگر اعضاء خانواده شما (افرادی که تحت سرپرستی شما بوده یا شما تحت سرپرستی آنها میباشید) در موسسه مهر حساب دارند؟ بلی£ خیر£
در صورت مثبت بودن نوع حساب آنها را ذکر کنید. نمی دانم£جاری£ قرض الحسنه£ سپرده£ سایر £
- در چند بانک و موسسه پولی و مالی دولتی و خصوصی دیگر بغیر از موسسه مهر، حساب دارید؟ …………………. بانک
- نوع یا انواع حسابهای موجود در سایر بانکها؟ جاری£ قرض الحسنه£ سپرده£ سایر £
- بطور متوسط در ماه چند بار نیاز به استفاده از خدمات بانکها و مؤسسات پولی- مالی گوناگون پیدا می کنید؟ ……………. دفعه
- سؤال زیر قصد دارد بداند که شما چقدر از رسانه های بازاریابی اجتماعی در زندگی روزانه و عادی خود استفاده (بهرهبرداری) می‌کنید. خواهشمند است با توجه به مقدار استفاده، میزان اهمیت هر گزینه را انتخاب نمایید.

میزان استفاده از رسانه‌های بازاریابی اجتماعی	خیلی کم	کم	متوسط	زیاد	خیلی زیاد
تلویزیون	¡	¡	¡	¡	¡
رادیو	¡	¡	¡	¡

فردوسی معتقد است که خدا در تفکر و در بیان آدمی نمیگنجد و فراتر از جلوهها و مظاهرش در جهان هستی است و بهتر است که ما در وجود و هستی خداوند تأمل کنیم و او را بپرستیم و در جستوجوی راهی برای شناخت ذات الهی او باشیم.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

علاوه بر آن فردوسی در جای جای شاهنامه با بیان داستانهای زیبا و شورانگیز تذکر میدهد که آدمی نباید لحظهای از یاد خدا غافل شود، به عنوان مثال در خوان ششم، اسفندیار هنگامی که میخواهد از برف و بوران عبور کند آن قدر در تنگنا قرار میگیرد که به پشوتن ندا میدهد که همه به نیایش بپردازند تا از این بلا و رنج رهایی یابند:
« همـه پیش یزدان نیایش کنید بـخـوانیــد او را ستـایـش کنیـــد
مگر کایـن بلاهـا ز ما بگـذرد کزین پس کسـیمان به کس نشمرد
پشـوتن بیامـد به پیش خـدای کـه او بــود بـر نیکـویی رهنمـای
نیـایـش ز انـدازه بگـذاشتنــد هـمـه در زمـان دسـت بـرداشتنـد
همان گه بیامد یکی باد خوش ببـرد ابـر و روی هـوا گشـت کش
چـو ایــران را دل آمد بجـای ببـودنــد بـر پیـش یـزدان بپــای.»
(همان: ۶۹۸)
در واقع نیایش فردوسی دربارهی خدا حکیمانه است نه عامیانه؛ فردوسی آنگونه به وجود خدا میاندیشد و با او راز و نیاز میکند و به تحلیل مسائل یکتا پرستی میپردازد که گویی حکیمی است الهی.
از سوی دیگر نقش نماز و نیایش در شعر شاعری چون ناصر خسرو با توجه به اندیشه های دینی و نوع جهانبینی او در مسائل فلسفی و کلامی، تحت تأثیر نگرشهای دینی او قرار گرفته است:
« ای بــار خــدای کــرد گـارم مـن فضـل تو را سپـاس دارم
زیــرا کـه بـه روزگــار پیــری جز شـکر تو نیست غمگسارم
جــز گفتـن شعـر زهد و طاعت صد شـکر ترا که نیسـت کارم
تــوفیـق دهـم بـران کــه در دل جز تخـم رضـای تـو نـکـارم
راز دل هــر کســی تــو دانــی دانـی کـه چگـونـه دلفـگـارم
دانـی کـه چگـونه من به یمگـان تنهـا و ضعیف و خوار و زارم
میخواره عزیز و شاد و من زانک مـی مینـخورم نژنـد و خـوارم
از بیــم سپــاه بـــوحنـــیفـــه بیچـاره و مـانـده در حصـارم
زیـرا کـه بـه دوستـی رسـولـت زی لشـکــر او گنـاهـکـارم.»
(ناصر خسرو، ۱۳۷۲: ۲۷۵و۲۷۶)
به نظر میرسد در حقیقت مطلب، ناصر خسرو امر و نهیهای شریعت را به صورت شعر بیان کرده است و با جهت دادن سیاسی و عقیدتی به مسئلهی درونی بشر، معنویت آن را کم رنگ کرده است.
از قرن ششم که سنایی، پیشگام جریان تازهای در ادب فارسی میشود و شعر را راهی دریای عرفان میکند واژه های نماز و نیایش معنای جدیدی را به خود میپذیرند و آرام آرام وارد دنیای مجازی میشوند و معنی حقیقی خود را از دست میدهند به گونهای که در بعضی موارد در ضّد معانی متعارف خود به کار میروند.
این نوع ادبیات جدید در شعر فارسی نتیجهی فعالیّت روشن اندیشهی سنایی است.
در نظر عارف شوریدهی غزنه دعا و مناجات، تجلّی فقر و عشق به معبود ازلی است، در این حالات است که عبادت کننده در زندگی روزمره، چهرهی خود را جلوهگاه خواست حق و جذبهی خداوند میسازد و در مناجات با معشوق ازلی میگوید:
« ای روان هــمـه تــنـــومنــدان آرزو بخـــش آرزومنــــــــــدان
تو کـنـی فـعـل مـن نـکـو در من مهــربــان تــر ز مـن تـویی بر من
رحمـتـت را کـرانـه پیــدا نیـست نـعمتــت را مـیـانـه پیــدا نیســت
از تـو دانـم یقـیـن کــه مســتورم پـــرده پــوشیـت کـرده مغــرورم
تــو ببـخشـای بـر گـِل و دل مــا کــه بـکـاهـد غــم دل از گـِـل ما
چـه کنـم بـا جـز از تـو هم نفسی مــرده ایشــان مــرا تـو یـار بسـی
کـس بـود زنـده بـی عنـایـت تـو یـا تـوان زیســت بی رعـایـت تــو
آن کس که با توست سوز کی دارد و آن کــه بـی توست روز کـی دارد
با تـو باشـم درسـت شش دانـگـم بـــی تـــو باشـــم ز آسیـا بانگـم
خــاک را خـود محــل آن بـاشـد کــز ثـنــا تــواش زبـــان بـاشــد
بــد و نیـکـم همـه تویـی یـا رب وز تــو خود بد نیاید اینـت عجـب
آن کسـی بد کند که بدکار توسـت از تـو نیکـی هـمـه ســزاوار اسـت
آن چه نسبت به توست توفیرست وآن چه از فعل ماست تقصیر است.»
(مدرس، ۱۳۸۷: ۱۴۹)
در واقع انسان با نیایش و مناجات میتواند خود را از دل بستگیها و موانع پست زندگی رها کند و به یقین و ایمان قلبی دربارهی شناخت خداوند دست پیدا کند و بدین ترتیب در آستانهی ابدیّت قرار گیرد.
نقش دعا و نیایش در شعر عارف بزرگ قرن هفتم، عطار نیشابوری نیز شایان توجه است.
عطار در اشعار خویش ناتوانی خود را به پیشگاه خداوند ابراز میدارد و بینیازی آفریننده و نیاز و تمنّای خود را بیان میکند:
« خالقـا بیچـارهی راهـم تــو را همچو موری لنگ در چاهم تو را
من نمـی دانـم کـه از اهـل چرام یا کدامــم از کجایــم؟ یا کــدام
بی کسی، بی دولتی، بیحاصـلـی بیـنوایـی، بـیقـراری، بـیدلــی.»
(عطار، ۱۳۳۸: ۶۸)
او معتقد است که دعاهایش به درگاه خداوند به خاطر گناهانی که مرتکب شده، تأثیری ندارد و وجود سیاه و تاریکش در گمراهی به سر میبرد:
« خشک شد یا رب یا ربهای مـن در غــم تردامنی لـبهـای مـن
مـــی روم گمــــراه ره نـایـافتــه دل چو دیـوان جـز سـیه نایافتـه
رهنمــایم بــاش و دیــوانم بشوی وز دو عالم تختهی جانم بشـوی.»
(همان)

۳-۱ وضعیت ایستادن بر روی دستگاه تعادل سنج……………………………………………………..۳۱
۳-۲ مختصات پای آزمودنی ها……………………………………………………………………………..۳۱
۳-۳ کلاه با نشانگر لیزری…………………………………………………………………………………….۳۲
فهرست جداول :
۴-۱ ویژگی های فردی آزمودنی ها……………………………………………………………………………۳۴
۴-۲ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر تعادل دانشجویان دختر مبتلا به گردن درد
غیراختصاصی………. ……………………………………………………………………………………………….۳۵
۴-۳ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر میزان حس وضعیت دانشجویان مبتلا به گردن درد غیراختصاصی……………………………………………………………………………………………………………۳۷
۴-۴ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر میزان درد دانشجویان مبتلا به گردن درد
غیراختصاصی………………………………………………………………………………………………………….۳۹
۴-۵ مقایسه تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر تعادل بین دو گروه تجربی بعد از اعمال پروتکل
و گروه کنترل……………………………………………………………………………………………………….۴۰
۴-۶ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده برمیزان حس وضعیت بین گروه تجربی و
گروه کنترل……………………………………………………………………………………………………………..۴۲
۴-۷ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر درد در دو گروه تجربی بعد از اعمال پروتکل
و گروه کنترل………………………………………………………………………………………………………….۴۴
فهرست نمودارها:
۴-۱ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر تعادل دانشجویان مبتلا به گردن درد
غیراختصاصی…………………………………………………………………………………………………۳۶
۴-۲ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر میزان حس وضعیت دانشجویان مبتلا به
گردن درد غیراختصاصی………………………………………………………………………………….۳۸
۴-۳ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر تعادل بین دو گروه تجربی بعد از اعمال
پروتکل و گروه کنترل…………………………………………………………………………………..۴۱
۴-۴ مقایسه میزان تاثیرتمرینات ثبات دهنده برمیزان حس وضعیت بین گروه تجربی
بعد از اعمال پروتکل………………………………………………………………………………………۴۳
۴-۵ مقایسه میزان تاثیر تمرینات ثبات دهنده بر درد در دو گروه تجربی بعد از اعمال
پروتکل و گروه کنترل……………………………………………………………………………………۴۵
فصل اول
مقدمه و طرح تحقیق
۱-۱مقدمه
گردن درد یکی از بیماری های شایع (بالغ بر ۶۷ %) بویژه در کشورهای صنعتی می باشد که اکثر گروه -های سنی حتی افراد جوان را شامل می شود (صالح پور و همکاران ۲۰۱۱). شیوع این عارضه به صورت نگران کننده ای، باپیشرفت جوامع، در حال گسترش است. مدت ابتلا به این عارضه در اغلب موارد طولانی شده (حداقل تا ۱۲ هفته ) و بیش از ۱۲ هفته وارد مرحله مزمن می شود که در چنین مواردی به عنوان گردن درد مزمن به تشخیص می رسد (اکبری و همکاران ۱۳۸۸). در ۷۰ درصد از بیماران گردن دردی تشخیص تعریف شده ای بر اساس ساختار درگیر وجود ندارد و علت پاتولوژیک
خاصی برای گردن درد این بیماران یافت نمی شود، در چنین مواردی به عنوان گردن درد غیر اختصاصی شناخته می شود (سلیمی و همکاران ۱۳۹۲).

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

گردن درد غیراختصاصی مزمن شایع ترین گردن دردی است که بیماران در اثر آن به کلینیک ها مراجعه می کنند، که بدون علت پاتولوژی مشخص مثل فتق دیسک، فشار روی ریشه عصب و تغییرات تخریبی استخوان تعریف می شود. تغییرات عملکرد حسی-حرکتی در این نوع گردن درد شامل: درد و التهاب، افزایش واسطه های التهابی، خستگی، تغییر الگوهای حرکت واختلال در عملکرد عضلات است که باعث تغییر در کمیت و کیفیت اطلاعات حس عمقی این ناحیه و بی تعادلی می شود (سعادت و همکاران ۲۰۱۲).
سیستم کنترل وضعیت وتعادل یک مکانیزم مرکب و پیچیده است، که هماهنگی سه سیستم تعادلی شامل سیستم بینایی، سیستم دهلیزی و سیستم حسی پیکری در آن نقش بسزایی دارد. همکاری این سیستم ها با یکدیگر منجر به کنترل قامت و تعادل می شود (صادقی و همکاران ۲۰۰۹). مرور مقالات نشان می دهد که به دنبال ناراحتی های گردنی، اختلال در حفظ قامت و کنترل تعادل بوجود می آید (صالح پور و همکاران ۲۰۱۱). گردن شامل مکانیسم هایی است که مستقیما در کنترل تعادل دخالت دارند و اتصالات خاصی بین گیرنده های گردن، سیستم بینایی، دهلیزی و سیستم عصبی سمپاتیک وجود دارد. از این رو سیستم حس عمقی گردن نقش مهمی در حفظ تعادل بدن ایفا می کند (کرنیل^[۱] ۲۰۰۲).
حس عمقی متشکل از حس وضعیت، حس حرکت وحس اعمال نیرو است که به درک آگاهانه ازوضعیت اندام در فضا اطلاق می شود (فیل پیج^[۲] ۲۰۰۶). گیرنده های حس عمقی همراه با پیامهای حس بینایی و دهلیزی در تعامل با هم از طریق رفلکسهای گردنی- چشمی، سری-گردنی، تونیک گردنی و دهلیزی- نخاعی، باعث هماهنگی بین سر و چشم و ثبات وضعیتی فرد می شوند (سعادت ۲۰۱۲، تریلیون^[۳] ۲۰۰۸) و شامل گیرنده های مکانیکی موجود در مفاصل بین مهره های گردن،گیرنده های مکانیکی موجود در عضلات گردن، دوک های واقع در عضلات می باشد (توانای ۲۰۱۳) .
عضلات ناحیه گردن بیشترین میزان دوک عضلانی در بدن ( ۲۰۰ دوک در هر گرم) درمقایسه با تعداد دوک عضلانی ناحیه کف دست( ۱۶ دوک در هرگرم) را دارا هستند. از طرفی طرز قرارگیری دوک -ها درعضلات گردن متفاوت از دیگر عضلات بدن است. دوک ها در عضلات به صورت موازی یا در امتداد هم قرار می گیرند، دوک ها در ناحیه گردن اکثرا در امتداد هم قرار می گیرند. عقیده بر این است که این نوع دوک ها برای افزایش اطلاعات ایستا از این عضلات هستند، بنابراین تراکم بالا و شکل خاص دوکهای عضلانی گردن، اهمیت اطلاعات حس عمقی و نقش کلیدی این ناحیه را در وضعیت سر، تعادل بدن و کنترل حرکت چشم آشکار می سازد (تریلیون ۲۰۰۸).
مطالعات انجام شده نشان داده اند که، شیوع گردن درد در خانم ها بیشتر از آقایان است. ۱۵درصد جمعیت زنان و ۱۰درصد مردان در مقطعی از زندگی خود به گردن درد مزمن مبتلا می شوند(جوانشیر ۱۳۸۹). علیرغم مساوی بودن وزن سر زنان و مردان، قدرت عضلات گردن زنان حدودا نصف مردان است که احتمالاً عضلات نسبتا ضعیف زنان، منجر به بروز سندرم خستگی عضلانی و در نتیجه شیوع بالاتر گردن درد می گردد (معروفی و همکاران ۱۳۹۰). بطوریکه در ناحیه گردن، تقریباً % ۲۰ وزن سر توسط ساختمان استخوانی–لیگامانی کنترل می شود و بقیه آن، یعنی قسمت اعظم وزن سر توسط عضلات پارااسپاینال تحمل می گردد. بدیهی است باضعف این عضلات، ثبات ستون فقرات گردن مختل و باعث درد می شود (چا^[۴] ۲۰۱۰). دردهای عضلانی می توانند اثرمهاری بر عضلات کنترل کننده ثبات داشته باشند و چون عضلات گردن در ارتباط با سیستم وستیبولار و چشم نقش عمده ای در حفظ و نگهداری راستای عمودی بدن دارند، دچار مشکل شده و این امر بر روی عضلات ضدجاذبه به ویژه عضلات ساق پاو نیز در استراتژیهای کنترلی(استراتژی مچ پا) سرایت میکند (صالح پور ۲۰۱۱ ). در حضور درد، کنترل و ثبات ستون فقرات گردنی به خطر می افتد (سلیمی و همکاران ۱۳۹۲).
بنابراین از آنجایی که عضلات ثبات دهنده گردن در ایجاد وضعیت مناسب در سرو گردن اهمیت دارند، بدیهی است که این عضلات در ایجاد ثبات در طی یک فعالیت دینامیک نیز تاثیر داشته باشند. در صورت وجود درد این عضلات آتروفی شده وکارایی مناسب را ندارند. از طرف دیگر ، سندی مبنی بر وجود نگرش درمانی استاندارد برای درمان بیماری وجود ندارد، هیچ کدام ازنگرش های محافظه کارانه فعال و غیرفعال ، اگرچه به صورت گسترده ای تجویز می شوند؛ موثر نبوده اند اخیراً محققان نشان داده اند که روش های چندعاملی (روش های اصلاح وضعیتی ، درمان های دستی ، روانشناسی ، روش های آرام سازی) نسبت به روش های قدیمی (امواج ماورای صوت و تحریک الکتریکی ) در بیماران با درد مزمن گردن باعث کاهش بیشتر درد و برگشت سریع به کارمی شود (اکبری و همکاران ۱۳۸۸). با توجه به اینکه تمرین درمانی بعنوان روشی موثر همواره مورد توجه محققین بوده است روش تمرین درمانی ثباتی در مورد اختلالات ستون فقرات موضوع بسیاری از مطالعات جدید در زمینه درمان عوارض اسکلتی-عضلانی این ناحیه بوده است و تمرین ثبات دهنده گردن روشی است که برای بهبود مکانیسم های درونی ستون فقرات طراحی شده است و سبب ثبات فقرات گردن و آسیب ناپذیری آن می گردد (اکبری ۱۳۸۸). بنابراین از آنجایی که تحقیقات کمی در این زمینه صورت گرفته و زنان بیشتر از مردان در معرض مبتلا به گردن درد هستند، هدف از تحقیق حاضر تاثیر ۸ هفته تمرینات ثبات دهنده بر میزان درد، تعادل و حس وضعیت گردن در دختران مبتلا به گردن درد غیراختصاصی دانشگاه شهید باهنر کرمان خواهد بود.
۱-۲ تعریف مسئله و بیان سؤالهای اصلی تحقیق
گردن درد یکی از شایع ترین و دردناک ترین شرایط اسکلتی عضلانی است. محدوده شیوع آن در طول عمر از ۱۴درصد تا ۷۱ درصد می رسد (تساکیدزیدیس^[۵] ۲۰۱۳). گردن درد می تواند حاد، تحت حاد یا مزمن باشد. درد یا ناتوانی تا ۴ هفته حاد، ۱۲-۴ هفته تحت حاد و بیشتر از ۱۲ هفته مزمن نامیده می شود (پالمگرین^[۶] و همکاران ۲۰۰۹).
در مطالعات نشان داده شده که ۳۰% از مردان و ۴۳% از زنان گردن درد را یکبار در طول زندگیشان تجربه می کنند. یکی ازعلل افزایش شیوع گردن درد در زنان ممکن است بعلت قدرت کمتر عضلات در زنان نسبت به مردان باشد (احسانی ۱۳۹۰).
در مطالعه هاکالا و همکاران در سال ۲۰۰۵ بر روی ارتباط استفاده از کامپیوتر و افزایش درد گردن و شانه، بیان شده که استفاده بیش از دو ساعت در روز از کامپیوتر به عنوان حد آستانه برای بروز گردن درد می باشد. (افتخار سادات ۲۰۱۳)
همچنین برای اکثر گردن دردها، یک بیماری زمینه ای و یا ساختار غیر طبیعی وجود ندارد این نوع گردن درد،گردن درد غیر اختصاصی نامیده می شود (تساکیدزیدس^[۷] ۲۰۱۳). ساختارهای متعدد گردن و مناطق اطراف مثل عضلات، ساختارهای مفصل، لیگامنت، رباط ها و ساختار عصبی ممکن است منبع گردن درد غیراختصاصی باشند (اکبری و همکاران ۱۳۸۸). دلیل گردن درد غیراختصاصی همچنان نامشخص است در حالیکه اغلب خود محدود شونده است ولی به شدت می تواند عملکرد روزانه را محدودکند و در طولانی مدت باعث درد، مرخصی استعلاجی و ناتوانی قابل توجهی شود (تساکیدزیدیس ۲۰۱۳). کاهش دوره های استراحت نسبی عضلات باعث تغییرات گردش خون، اختلال در هدایت اکسیژن ، دفع مواد زائد و درد عضله می شود. اکثر این تغییرات در فیبرهای نوع یک وعضلات تونیک اتفاق می افتد که به طور مداوم فعالند (لیدرمان^[۸] ۲۰۱۰).
در مطالعه ای شیوع درد گردن در افراد در حال تحصیل ۴۶% بوده است ، از آنجا که استفاده از لپ تاپ در بین دانشجویان افزایش یافته است ، سبب خم شدن بیشتر گردن به جلو و درد گردن می شود ( افتخار سادات ۲۰۱۳).
بعد از درد، بی ثباتی و مشکلات قامت در میان شایع ترین نشانه های مواجه بیماران با گردن درد مزمن است.کنترل قامت و تعادل شامل حس عمقی، وستیبولار و سیستم بینایی است (لافوند^[۹]۲۰۰۸). مکانیسم هایی که قامت را کنترل می کنند بسیار پیچیده هستند و شامل طیف گسترده ای از ساختارها،آوران محیطی(یعنی حس عمقی، محرک خارجی و آوران بصری)، سیستم عصبی مرکزی و عضلات موثر هستند. تغییرات در هریک از این مولفه ها، (مثل حس عمقی گردن)، می تواند باعث اختلال در تعادل شود. تخریب حس عمقی گردن اغلب با گردن درد مزمن ارتباط دارد. چندین مطالعه نشان دادند که اختلال در حس عمقی گردن باعث مختل شدن پایداری و کنترل قامت در بیماران مبتلا به گردن درد مزمن می شود(یاهیا^[۱۰] ۲۰۰۹).
حس عمقی گردن نقش مهمی را در کنترل قامت بوسیله فراهم کردن اطلاعات مربوط به موقعیت سر و جابجایی نسبی تنه فراهم می کند. بعبارت دیگر دیده شده است که بین گیرنده های حس عمقی ریشه خلفی نخاع گردن و هسته های دهلیزی، ارتباط وجود دارد این رابطه در هماهنگی چشم و دست، درک تعادل و تنظیم وضعیت بدن نقش ایفا می کند(لافوند ۲۰۰۸).
شکایت های مربوط به عدم تعادل بیماران گردن دردی به صورت بی ثباتی، عدم امنیت و سبکی سر است. این افراد بجز موارد شدید که سرگیجه را تجربه می کنند، از اختلال در تعادل ایستای خود، آگاه نیستند. دلیل احتمالی اختلال در تعادل در مطالعات، نقص اطلاعات حسی در این ناحیه و پدیده عدم انطباق حسی در تعامل باسیستم بینایی ودهلیزی بیان شده است(کریستجانسون ^[۱۱]۲۰۰۹).
با توجه به مطالعات موجود بنظر منطقی می رسد که وقتی عملکرد گردن به هر دلیلی مختل شود،کنترل وضعیت بدن نیز متاثر شده و علائمی مثل سرگیجه و عدم تعادل بوجود آید (توانای ۲۰۱۳). بطوریکه عملکرد ثباتی عضلات ضدجاذبه گردن در افراد با درد گردن متاثر می شود. فیبرهای تونیک این عضلات نقش حمایتی پاسچرال ضدجاذبه دارند. این فیبرها تحت تأثیر عدم استفاده و مهار رفلکسی و درد قرار می گیرند، ماهیت این اختلال عملکرد در تعیین نوع تمرین برای بازگرداندن ثبات یا نقش حمایتی مهم است. یکی از این تمرینات، تمرینات اختصاصی ثبات دهنده گردن است، تمرین های ثبات دهنده با تقویت ایزومتریک عضلات مالتی فیدوس، روتاتورها وفلکسورهای عمقی سبب استحکام ستون فقرات گردنی می شوند و سبب تقویت عضلات موضعی اطراف گردن می شوند، این تمرین ها مشابه تمرینات ثبات دهنده کمر برای بهبود مکانیسم های ذاتی ستون فقرات طراحی شده اند، از نقطه نظر زمان و تجهیزات تمرین های ساده ای هستند ولی از لحاظ فیزیولوژیک پیچیده می باشند. (اکبری و همکاران۱۳۸۸).
در مطالعه اکبری و همکاران که به مقایسه اثربخشی تمرینات ثبات دهنده و دینامیک در بهبود ناتوانی و درد مزمن گردن پرداخته بود، اثربخشی بیشتر تمرینات ثبات دهنده در مقایسه با تمرینات دینامیک را در بهبود درد و ناتوانی افراد گردن دردی مطرح کرد(اکبری و همکاران ۱۳۸۸).
بنابراین از آنجایی که هرگونه برنامه ریزی به منظور پیشگیری، درمان یا توانبخشی گردن درد در افراد مستلزم آگاهی از علل آن به همراه معرفی تمریناتی برای بهبود گردن درد می باشد، محقق در صدد پاسخ دادن به این سوال است که تاثیر ۸ هفته تمرینات ثبات دهنده بر میزان درد، تعادل و حس وضعیت گردن در دختران مبتلا به گردن درد غیراختصاصی مزمن دانشگاه باهنر چگونه بود؟
۱-۳ اهمیت و ضرورت اجرای تحقیق
گردن درد، دومین ناتوانی شایع عضلانی- اسکلتی بعد ازکمر درد است که در سال های اخیر به دلیل پیشرفت تکنولوژی و کار با رایانه میزان آن رو به افزایش است. (سعادت ۲۰۱۲)، که علاوه بر ناراحتی های جسمی و ذهنی، باعث غیبت از کار می شود (تیمیلا^[۱۲] ۲۰۰۰). لذا این درد تاثیر ویژه ای بر فعالیت های زندگی، اشتغال و تفریح دارد و باعث کاهش کیفیت زندگی می شود و هزینه های مستقیم و غیر مستقیم، هزینه های قابل توجه بهداشتی و درمانی را دربردارد. (فیلیپ راو^[۱۳] ۲۰۰۸). گردن درد منجر به بروز اختلال در خواب و فعالیت های داخل و خارج از منزل می شود. در افراد گردن دردی انجام بسیاری از فعالیت ها از جمله رانندگی و کار با کامپیوتر مشکل داشته و اغلب مشارکت های اجتماعی و ورزشی در این افراد کاهش می یابد و اختلال در این فعالیت ها در نتیجه گردن درد، روابط شخصی، خانوادگی، سیستم سلامت و اقتصاد را به میزان قابل ملاحظه ای متاثر می سازد. (احسانی ۱۳۹۰) بطوریکه بخش بزرگی از مراقبت های سلامتی به مراقبت از مشکلات گردن اختصاص داده شده و سالانه میلیون ها دلار صرف درمان می شود و خسارت جبران ناپذیری را به بار می آورد. (برانفورت^[۱۴] ۲۰۰۱)

۱۹۵
۲۱۷
۲۲۶-۲۲۴،I
۲۳۳،Π
۳۲۰
۲۹۵

۲۱۸۰۰
۲۳۴۰۰
۱۹۰۰۰
-
۲۰۴۰۰
-
۱۶۱۰۰
۲۱۰۰۰
-
-
۱۸۰۰۰
-
۹۷۰۰
۱۴۱۰۰
-
-

۴۲۵
۴۲۵
۴۲۵
-
-
-
۴۵۰
۴۵۰
-
-
-
-
-
۴۲۵
-
-

۱-۹-۳بیوسنتز
همان‌‌طور که ذکر شد، آفلاتوکسین‌ها متابولیت‌های ثانویه قارچ‌های آسپرژیلوس فلاووس، آسپرژیلوس پارازیتیکوس و آسپرژیلوس نومیوس می باشند که طی چند مرحله واکنش آنزیمی در مسیری پیچیده از یک پیش‌ساز پلی‌کتاید تولید می شوند. بر اساس اطلاعات موجود در رابطه با بیوسنتز آفلاتوکسین B₁، نشان داده شده است که اسکلت اصلی مولکول سم تماماً از واحدهای استات^[۶۱] تشکیل شده است. در حقیقت آفلاتوکسین‌ها دکاکتایدهای مشتق از استات^[۶۲] می‌باشند که از طریق واسطه‌های پلی‌هیدروکسی آنتراکینون^[۶۳] تولید می‌شوند. این اطلاعات با به‌ کارگیری پیش‌سازهای نشاندار شده و قارچ های جهش‌یافته‌ای که بیوسنتز آفلاتوکسین در آن‌ها در مراحل مختلف مسیر متوقف شده است به دست آمده است. در میان ترکیبات طبیعی مشتق از پلی‌کتاید، بیوسنتز آفلاتوکسین در مسیر طولانی و پیچیده‌ای صورت می‌گیرد که نیازمند وقوع فرآیندهای اکسیداتیو مختلف می‌باشد (شکل ۳-۱).
کشف و شناسایی این مسیر ماحصل بیش از ۳۰ سال مطالعه و تلاش دانشمندان مختلف در این زمینه است. این‌طور به نظر می‌رسد که حداقل ۱۹ فرآورده ژنی برای بیوسنتز آفلاتوکسین مورد نیاز باشد. از سال ۱۹۹۲ تاکنون، ۲۳ ژن مسئول کاتالیز ۱۲ مرحله آنزیمی در مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین B₁ کلون گردیده و شناسای شده است. به علاوه دو ژن afIR و afIJ نیز مورد استفاده می‌باشند که در تنظیم فعالیت سایر ژن‌های مسیر نقش اساسی ایفا می‌کنند. (شکل‌های ۳-۱ و ۴-۱)(۵).

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

در اولین مرحله از بیوسنتز آفلاتوکسین، واحدهای آغازگر استات^[۶۴] و واحدهای گسترش‌دهنده مالونات^[۶۵] از طریق واکنش‌های دکربرکسیلاتیو تراکمی کلیسون^[۶۶] در جهت تشکیل واسطه‌ای به نام هگزانوئیل کوآنزیوم A^[67] به یک‌دیگر متصل می‌گردند. این واکنش‌ها توسط آنزیمی به نام اسید چرب سنتاز کاتالیز می‌شوند. تمامی اسید چرب سنتازهای قارچی شناخته شده حاوی دو زیر واحد آلفا (دارای جایگاه‌های آسیل‌کریرپروتئین، کتوردوکتاز و کتو سنتاز) وبتا (دارای جایگاه های استیل ترانسفراز، انوئیل ردکتاز، دهیدراتاز و مالونیدل پالمیتیل ترانسفراز) می باشند(۵).
شکل ۳-۱: مسیر بیوسنتز آفلاتوکسن B₁ (۵)
شکل ۱-۴: ژن‌ها و واسطه های دخیل در بیوسنتز آفلاتوکسین B₁ ؛ نورسولونیک اسید، AVN: آوروفانین، AVF: آوروفین، VHA: ورسیکونال همی‌استال، VERB: ورسی کلرین A، ST: استریگماتوسیستین، OMST:اُ-متیل استریگماتوسیستین، AFB₁ : آفلاتوکسین B₁
اولین واسطه پایدار در مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین دکاکتایدی به نام نورسولورینیک اسید^[۶۸] است. این واسطه یه دنبال متراکم شدن مکرر یک واحد آغازگر استیل کوآنزیم A و ۹ واحد گسترش‌دهنده مالونیل کوآنزیوم A تولید می‌شود و این تولید از طریق ۱۰ چرخه تراکمی و ۲ چرخه احیا با واسطه یک پلی‌کتاید سنتاز صورت می‌پذیرد. اولین پلی‌کتاید سنتاز مرتبط با بیوسنتز آفلاتوکسین یعنی پلی‌کتاید سنتاز A با بهره گرفتن از نقشه‌برداری فیزیکی ژن های مربوطه در آسپرژیلوس پارازیتیکوس شناسایی گردیده و با کمک روش تخریب ژنی^[۶۹] مورد تایید قرار گرفته است(۵).
نورسولورینیک اسید واجد رنگ نارنجی روشن است و به همین دلیل موتانت‌هایی که قادر به تبدیل این ترکیب نباشند به سادگی قابل شناسایی خواهند بود. این ترکیب با دخالت سه مرحله آنزیمی که باواسطه آنزیم‌های دهیدروژناز^[۷۰] و مونواکسیژناز^[۷۱] صورت می‌گیرد به واسطه دیگری از مسیر بیوسنتز یعنی آورانتین^[۷۲] تبدیل می‌شود. در مرحله بعد، آورانتین تحت تاثیر فعالیت یک ژن به نام avnA به هیدروکسی آورانتین^[۷۳] تبدیل می‌گردد. در ادامه، انجام واکنش‌های متوالی با تولید ترکیبی به نام ورسی کلرین B^[74] همراه می باشند. ورسی کلرین B در محل انشعاب در مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین واقع شده است، به نحوی که تبدیل آن به استریگماتوسیستین^[۷۵] با تولید آفلاتوکسین B₁ همراه است؛ در حالی که تبدیل آن به دی هیدروکسی استریگماتوسیستین^[۷۶] منجر به تولید آفلاتوکسین B₂ می شود. به عبارت دیگر، مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین‌های B₁ و B₂ از مرحله ورسی کلرین تفکیک می شود. بیوسنتز این دو نوع آفلاتوکسین به طور کامل شناخته شده است، اما منشاء بیوسنتز انواع G₁ و G₂ کمتر مورد توجه قرار گرفته است. این طور به نظر می رسد که آفلاتوکسین B₁ پیش‌ساز احتمالی برای انواع آفلاتوکسین‌های G₁ و G₂ باشد. آفلاتوکسین G₁ از طریق مسیر استریگماتوسیستین- O – متیل استریگماتوسیستین (پیش‌سازهای آفلاتوکسین B₁) و آفلاتوکسین G₂ از طریق مسر دی‌هیدروکسی استریگماتوسیستین دی هیدروکسی- O – متیل استریگماتوسیستین (پیش‌سازهای آفلاتوکسین B₂) تولید می شوند. تبدیل آفلاتوکسین‌های B₁ و B₂ به ترتیب به انواع G₁ و G₂ در سویه‌های قارچی موتانت که مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین در آن‌ها در مراحل اولیه متوقف شده است، صورت نمی‌گیرد. این نتایج م‍ؤید آن است که مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین‌های گروه B و G از یک دیگر جدا است. بنابراین آفلاتوکسین B₁ احتمالاً محصول نهایی مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین محسوب می‌شود. در مسیر احتمالی بیوسنتز آفلاتوکسین G₁، ترکیبی به نام ۵-o– متیل استریگماتوسیستین^[۷۷] به عنوان پیش‌ساز مطرح می‌باشد که از طریق واکنش‌های اکسیداسیون کاتالیز شده به وسیله آنزیم‌های اکسیژناز به آفلاتوکسین G₁ تبدیل می‌گردد. در مجموع، مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین بسیار پیچیده است و به وسیله عوامل مختلف کنترل و تنظیم می شود(۵).
فرایند بیوسنتز آفلاتوکسین القاپذیر است و به نظر می رسد که این القا با دخالت واکنش متقابل چندین فاکتور مختلف شامل فاکتورهای تنظیمی رونوشت برداری و شرایط فیزیولوژیک قارچ مولد صورت می پذیرد. اثر تحریکی کربوهیدرات‌هایی نظیر گلوکز از طریق سرکوب سرکوب آنزیم‌های چرخه تری‌ کربوکسیلیک اسید قارچی^[۷۸] (کاهش تولید NADPH) اعمال می‌گردد. بدین ترتیب که به دنبال سرکوب آنزیم‌های فوق‌الذکر، اکسیداسیون استات به حداقل میزان ممکن رسیده و این ترکیب جهت بیوسنتز آفلاتوکسین در دسترس قرار می‌گیرد. هماهنگی نسخه‌ برداری ژن‌های دخیل در بیوسنتز آفلاتوکسین در قارچ‌های مولد به وسیله ژن afIR کنترل می شود. به نظر می‌رسد که تنظیم بیوسنتز آفلاتوکسین و فرایند تکامل قارچی ارتیاط بسیار نزدیکی با یک‌ دیگر داشته باشد. ارتباط بین از دست دادن توانایی اسپورزایی و از بین رفتن قابلیت تولید آفلاتوکسین به دنبال افزودن ترکیبی به نام دی‌آمینو بوتانون^[۷۹] به کشت آسپرژیلوس پارازیتیکوس به اثبات رسیده است. پیچیدگی پاسخ قارچ‌ها در مقابل تغییرات محیط کشت، بررسی عوامل فیزیولوژیک دخیل در بیوسنتز آفلاتوکسین و نحوه کنترل ژنتیکی آن‌ها دشوار ساخته است. با این حال، القاکننده‌های فیزیولوژیک اختصاصی در این رابطه شناسایی شده اند که شامل قندهای ساده به عنوان منبع کربن، NADPH، نیترات به عنوان منبع نیتروژن، pH و میزان آدنیلات زیر واحدهای سلولی می‌باشند.
بدون تردید، مسیر بیوسنتز آفلاتوکسین یکی از شناخته شده‌ترین مسیرهای متابولیسم ثانویه در قارچ‌ها است. بیشترین اطلاعات موجود در این رابطه از مطالعات انجام گرفته بر روی دو قارچ فاقد تولید جنسی به نام‌های آسپرژیلوس فلاووس و آسپرژیلوس پارازیتیکوس به دست آمده است. در حال حاضر، شواهد اندکی در رابطه با نقش آفلاتوکسین در اکولوژی قارچ‌های مولد آن در دست می‌باشد. تولید این ترکیب از لحاظ وابستگی زیاد به انرژی برای قارچ مولد پرهزینه است. به کارگیری روش‌های نوین ژنتیک مولکولی، نظیر تکنولوژی DNA شبکه‌ای^[۸۰]، شناسایی ژن‌های مسئول کنترل متابولیسم ثانویه از جمله مسیر تولید آفلاتوکسین را امکان ‌پذیر ساخته است و امید است در آینده‌ای نه چندان دور، نقش این مسیر در رشد و تکامل قارچ‌های مولد مشخص شود(۵).

SO₅

بهسازی حمل و نقل و ایجاد راه های ارتباطی با توجه به نزدیکی شهر بوکان به بزرگراه شمال به جنوب غرب کشور و تبدیل شدن آن به مرکز ترانزیت مسافران

۳٫۶۶

SO₆

تاکید بر فعالیت های بازاریابی جهت هویت بخشی و معرفی بناهای تاریخی و باستانی

۳٫۶۵

SO₇

تأسیس موزه و گالری­های هنری و مردم شناسی جهت معرفی فرهنگ و آداب و رسوم غنی به گردشگران

۳٫۴۱

SO₈

تأسیس زیرساخت­های تأمین آب و برق جهت توسعه گردشگری

۳٫۳۵

SO₉

حفظ و زنده نگه داشتن آداب و رسوم سنتی

۳٫۳۴

SO₁₀

بهبود کیفیت خدمات پذیرایی بین راهی با توجه به موقعیت ارتباطی ویژه شهر بوکان

۳٫۲۶

SO₁₁

احداث و توسعۀ مراکز بهداشتی و درمانی (جهت خدمات رسانی به بیمارانی که از شهرهای مجاور می­آیند).

۳٫۱۹

SO₁₂

بهره­ گیری از دانش نیروهای تحصیل کرده و متخصص جهت مدیریت واحدهای اقامتی

۳٫۱۵

۸-۴)خلاصه فصل چهارم
در این بخش محقق به منظور شناسایی شاخص­ های پژوهش از روش­های مطالعات کتابخانه­ای و میدانی استفاده کرده است. این فصل از شش قسمت تشکیل می­ شود؛ در بخش اول؛ محقق به بررسی شرایط و وضعیت موجود شهر بوکان و تطبیق آن با شاخص­ های مدل باتلر پرداخته و با بهره­ گیری از مطالعات میدانی، ابعاد و شاخص­ های تاثیرگذار بر توسعه مقصد را شناسایی کرده است؛ همچنین پایایی پرسشنامه­ از طریق ضریب آلفای کرونباخ مورد سنجش و تایید قرار گرفت. در بخش بعد به هر یک از ابعاد محیط خارجی و محیط داخلی جداگانه ضریب داده شد تا میزان اهمیت هر یک از ابعاد مشخص گردد، همچنین برای تک­تک شاخص ­ها ضریب و رتبه مشخص گردید. در بخش سوم پس از تعیین نقاط قوت، ضعف، فرصت و تهدید در بخش قبل، ماتریس ارزیابی عوامل داخلی و ماتریس ارزیابی عوامل خارجی ترسیم گردید. در بخش چهارم با بهره گرفتن از تقابل نقاط قوت، ضعف، فرصت و تهدید استراتژی­ های چهارگانه (SO, ST, WO, WT) تدوین گردید. به علاوه با توجه به نمرات نهایی ماتریس ارزیابی عوامل داخلی و ماتریس ارزیابی خارجی، موقعیت شهر بوکان در ماتریس داخلی و خارجی(IE) در قسمت استراتژی­ های تهاجمی قرار گرفت و در بخش پنجم استراتژهای منتخب با توجه به ماتریس داخلی و خارجی شناسایی شدند. در نهایت در بخش ششم با بهره گرفتن از ماتریس برنامه­ ریزی استراتژیک کمی (QSPM) به اولویت­­بندی استراتژی­ های تهاجمی تعیین شده در مرحله قبل پرداخته شد. در فصل پنجم به تفسیر بیشتر این استراتژی­ها و نتایج حاصل از آن­ها پرداخته شده است.

( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )